来源：健康报

2024年10月17日

近年来,广东省阳江市阳西县积极探索“总额付费、结余留用、合理超支分担”的医保支付方式改革,在解决老百姓看病难、看病贵的同时,做细做实县域健康管理,为推进当地医疗卫生事业高质量发展,助力“百千万工程”奠定了坚实基础。据了解,2023年在广东省卫生健康委等单位对县域医共体建设联合通报中,阳西县排名全省各县(市、区)第一。

阳西县委、县政府推出系列举措强化监督,医保结算覆盖至村卫生站。同时,印发实施细则,实行医保支付新方式,确保基金收支平衡。阳西县医共体实施法人治理模式,由阳西总医院统一管理11家成员单位,实现低成本高效运营。通过搭建县域卫生信息专网及资源共享中心,实现医保服务均等化,推动分级诊疗,提升基层医疗卫生机构服务能力,减少患者外流。

在实现降本增效的同时,阳西县还用活医保结余基金,推进“治病”向“防病”转变。在此过程中,阳西县医共体各单位重构定位,实行错位发展,以打造更具优势的重点专科。2017年至今,医共体不断加强重点专科建设,通过与中山大学孙逸仙纪念医院等16家省级医院建立“组团式”对口帮扶或柔性帮扶关系,让群众在当地就能享受到省级的优质、高效医疗服务,开通上、下转诊“绿色通道”,为“大病不出县”打下了稳固基础,这样医保基金也就能在医共体内流转使用。

通过引入绩效管理机制,激发积极性。阳西县医保结余资金按县、镇6:4的比例拨付到阳西总医院各成员单位,有效激发了各成员单位的改革活力,将主动控费与医保结余资金分配、医院绩效评价挂钩,充分发挥了利用医保资金规范医疗行为、调节配置的杠杆作用。

做好健康管护,让医保基金效用最大化。阳西县将“保健康”融进阳西“百千万工程”,发挥社会第三方综合治理效能,比如提供健康绿色的食物、成立健康科普学校、将健康生活方式作为“第一处方”向县域居民普及,以及通过移动筛查车、义诊、定点早筛活动等方式,增强辖区内群众早防早治意识,对慢病患者进行远程监测、疾病管理、全程随访等医疗服务,实施精准化管理。通过综合治理,全面提升了阳西县居民的健康素养,保障群众“不生病,不生大病”,有效减少医保费用支出,实现了医保基金效用最大化。

经过近几年医保基金支付方式改革,阳西县在医疗健康服务中取得了“二降(患者人数下降、医保支出下降)、二省(医院运营成本节省、百姓看病费用节省)、三提升(综合服务水平提升、分级诊疗成效提升、医务人员薪酬占比提升)、四推进(群众健康管护网格化、慢病治疗规范化、县镇村管理一体化、医疗诊断服务信息化)”的成果,有效推动了从以“治疗为中心”向以“健康为中心”的实质性转变。

 文:关登海  李嫦妹
 编辑:徐梓峰 王政清
 审核:万懿 王朝君