来源:修德旗帜  县域卫生

2024-4-28

阳西总医院党委书记、总院长关登海

关登海心里有一个“百千万工程”:提前花100块钱防病,群众就少花1000块治病,群众不生病,就可以腾出手脚赚10000块钱的收入。

记者丨赵鑫娜

以“力度大、步伐实、速度快”著称的阳西医改,2019年,入选广东省医改十大创新典型。在广东省卫健委联合省发改委、省财政厅等发布的《关于表扬2022年紧密型县域医疗卫生共同体建设真抓实干成效明显的市县的通报》中,之前已连续三年榜上有名的阳西县,这次排名全省各县(市、区)首位。

与2017年相比,2022年阳西县域住院率增长8.2%,县域就诊率90.8%,基层医疗机构门急诊占比65.4%,县级医院下转患者人次同比增长17.1%。

阳西总医院人民医院外景

分级诊疗机制的优势初步显现,各级医疗机构技术水平的提升也带来了门诊量、住院量、手术量的增长。短暂的欣喜过后,阳西总医院总院长关登海意识到,初期患者回流带来的增长是合理的,但不能一直增长下去。

“患者越治越多,这违背以健康为中心的初衷,也说明我们作为县域‘健康守门人’,在‘关口前移’上做的还不够。”关登海说,之前医共体建设是为了实现“大病不出县”,今后的工作则是为了“大病不出现”。

01

理顺

其实,健康管理的理念一直贯穿在阳西医共体建设的过程中,近年更是大力推行“大健康综合治理”行动。

在建设初期,实现“以治疗为中心”向“以健康为中心”的方向转变是工作重点,分管卫生工作的阳西县副县长曾菲感到,转变观念是其中的关键。

在传统认知里,医院的职能是以治病为主,现在要变成以预防疾病为主,无疑会涉及到原有单体医院考核体制机制的不适应及角色转换、利益不平衡等困惑。

面对难题,阳西县委县政府体现了政府高度与担当。先是把医共体建设列为党政“一把手”工程,全面融入乡村振兴战略和“百千万工程”,为医共体建设提供政策支撑。

再由县委组织部牵头推动县级公立医院去行政化改革,落实法人治理制度,实行编制备案制,按需设岗,按岗定员,全员聘用。由县财政部门牵头落实基层医疗卫生单位“一类事业单位财政供给、二类事业单位绩效管理”政策。县卫生主管部门主动放权,实行绩效分配实行“两个允许”“两自主一倾斜”……一系列有力举措,建立起合理的薪酬制度,稳定了人员队伍,也提升了人员的积极性,一系列组合拳打出,确立了员工保障,夯实了劳动者基础。

在此基础上,2020年,阳西县委县政府先后出台《健康阳西行动(2020-2030年)》《健康阳西(2020-2025)实施方案》,明确健康行动阶段时限、目标、职责和任务,统一规划、部署、督促。

具体来说,阳西县政府层面推进了10个实施行动。包括实施健康知识普及行动、合理膳食促进行动、妇幼健康促进行动、学生健康促进行动、职业健康保护行动、重点人才健康保护行动、老年健康促进行动、癌症防治行动、健康风险人群跟踪干预和智慧健康管理行动,还有健康知识普及万家行动。此举站稳了人民立场,提升了劳动对象获得感。

阳西县这些年的努力尝试为“保健康”打下了一定的基础。“然而,健康综合管理的落地,光靠医疗体系,力量还太单薄。”关登海以阳西县为例分析,如果进行健康管理的话,对象是全县50多万人口,即便医疗系统满格运行,最多也只能兜住不到三分之一的份额。

“保健康是社会综合治理的基石与底板,必须要依靠多部门各司其职,才能实现源头上的拦截,进而把防控网织密织牢。”关登海说。

2023年5月,阳西县成为广东省12个基层卫生健康综合试验区之一。县委县政府整合各相关职能部门,推动社会健康综合治理由单一主体到多元主体转变。

由阳西县医管委协调发改、卫健、财政、国土、农业、水务、环保、医保、食药、教育、疾控等27个相关部门,各司其职,严格履行健康综合治理责任,“力保群众吸的、吃的、喝的、住的、穿的、动的、睡的都是健康的,让健康的工作生活方式场景日常可及。”关登海说。

同时,阳西县充分用好、用活医保结余支付这张“王牌”,在医共体内,制定以大健康管理为导向的考核分配机制,绩效牵引着资源往疾病发生之前的方向前置,激励基层医疗卫生机构做细做实健康服务。阳西县财政、医保基金结余还有专门用于健康管护的资金,包括健康素养提升讲师费、高血压和糖尿病免费发药等,在健康管护中保证了经费的支撑。

阳西总医院举办高血压健康管理专项服务培训班

一个以医共体为龙头,融合政府部门、企事业单位、社会组织、居民参与的县域健康管理共同体正悄然成型。

曾菲指出,健康综合治理,最大的特点是资源整合和前置,每一项决策的推行,必须要统一思想、达到共识。

对此,阳西医共体充当了引导的角色。在做优做实存量疾患诊疗服务的同时,积极推进“让健康的生活方式成为第一处方,惠及全人群贯穿全生命周期”的相关科普工作。

“通过健康科普宣传,让健康理念深入人心,形成健康综合治理的内生驱动力,提升其健康素养,才有能力履行健康第一责任人的义务。”关登海说。

一方面将健康科普作为医院各专科一项常规职责,提供内容在医院荧屏、公众号、宣传专栏、内部刊物、社会刊物、县镇村健康管理微信群等宣传平台,持续性开展健康科普宣传。另一方面定期组织巡讲专家团队,制订健康科普方案,分期分批深入机关单位、学校、社区、镇村、企业,常态化全面开展健康宣讲活动。

阳西医共体健康科普学校揭牌仪式上,关登海作动员讲话
2023年9月,阳西医共体健康科普学校成立,实施健康科普百千万行动:培养组织百名医疗健康科普专家,深入乡村、社区、机关、企事业单位、学校举行千场健康知识讲座与技能培训,惠及一万个家庭及单位,力争2026年底完成。
各部门各司其职,共同助力社会健康综合治理。比如发改部门在审批民生项目时更加考虑健康因素,财政部门增加健康方面的投入,教育部门将健康理念贯彻到孩子的成长中,市场监管部门也加大食品安全监管力度……为了督促工作落实,阳西县政府在相关部门的绩效考核中都有相应机制。
“把健康理念普及到每一个人,在全社会形成合力,从源头上,对每个人进行管理,提高全民健康素养,来减少疾病的发生、缓解疾病的发展,才是真的实现了‘以治疗为中心’”向‘以健康为中心’的转变。”曾菲说。

02

落实

在曾菲看来,县域健康管理共同体的内涵,包括健康干预、健康促进、疾病筛查、就医指导、临床治疗和康复建议。这六个方面的落地,离不开网格化管理这个重要抓手。阳西县在网格化管理中形成了两大亮点。

一是组建县镇村三级协同的家庭医生团队。

具体来说,以县级医院专科专家为技术支撑,以乡镇分院全科医生为依托,村卫生站乡村医生为延伸,公卫人员、村干部健康管理片长为辅助,组建142支家庭医生服务团队,按照网格化分区、总医院统筹管理的方式,实行分级分标分片管理。

其中,广大乡村医生群体是直接面对农村患者的“首诊”关口,也是网格化管理的重要组成部分。

阳西县近年来标准化建设了125间村卫生站,并纳入县域医共体各镇分院的延伸机构实行统一管理,实现村卫生站的人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等统一由镇卫生院管理。积极探索实行乡村医生“县招镇聘村用”措施。县财政还为符合条件的村医购买养老保险,而且,参加网格化管理工作之后,乡村医生会有相应的绩效工资。

“实现公建公营后,乡村医生从‘半医半农’变为全职上岗;从‘靠看病买药赚钱’变为‘靠防病保健康赚钱’,村卫生站真正归位到‘健康守门人’的角色。”关登海说。

阳西医共体要求,每位家庭医生的联系方式,都必须向其管理的网格区内的家族健康代表人公开并建群,方便群众有健康问题时有专业人员可以咨询。

群众有看病需求时,家庭医生可以作为引导。对于常见病多发病患者,家庭医生会帮忙找到乡镇卫生院的医生。如果在卫生院不能诊治的,家庭医生或者帮忙联系医共体总院的专家会诊治疗,或者通过双向转诊的绿色通道,送患者到总院就医。力求对辖区内的群众实现全流程、全要素的健康管理。

二是划分以大家庭、家族、村委会等形式的网格化团体。

进入网格化管理的每一户家庭(或家族)都有一位指定的健康管理联系人,每个村的村支部书记作为健康管理的行政片长,负责监督工作,确保医务人员的指导和帮助能落实到每一位居民。

对于健康管理联系人、行政片长等网格化团队成员,总院组织培训、科普等,通过教会成员,以点带面,提升整个家庭、家族的健康。

网格化团队相当于医生与家庭之间的桥梁,使家庭医生团队更全面、更精准、更详细地掌握居民的健康状况,以便提供相应的健康干预、健康促进、就医指导、临床治疗和康复建议等,从而降低疾病的发生率和传播风险。

 阳西总医院组织医生下乡开诊慢病义诊和科普活动

同时,对重点人群分类分级开展健康服务。比如慢病患者,2023年5月,阳西县启动了为县域内60周岁及以上高血压、高血脂、糖尿病门诊患者跟踪监测服务,以及免费送医送药服务,免费提供10种基本用药,提升县域慢病患者的规范化治疗水平、规范治疗率、达标控制率,减少慢病患者的并发症发生。

在乡镇医院,慢病患者在免费发药窗口排队领取药物

目前,阳西大健康综合治理网络初步构成,群众健康意识和健康素养有所提升,健康效益指标渐显优化。

与2017年相比,2023年参保人员门急诊总人次降低2.7万人次,重症患者降低24.5%,人均住院天数也从8.7天降为6.9天。

关登海心里有一个“百千万工程”:提前花100块钱防病,群众就少花1000块治病,群众不生病,就可以腾出手脚赚10000块钱的收入。

他列出一组数据:2023年全国人口平均预期寿命为78.2岁,阳西县人口平均预期寿命为81.6岁,百岁以上老人有87人,占比达15.52/10万人,阳西县正在申报中国长寿之乡。

“保健康不可能一蹴而就,现在老百姓对我们的工作很认可也都在行动,接下来我们只要朝着这个方向一步一步做下去就对了。”